2023年2月23日下午，在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院新大樓舉辦行業(yè)學(xué)術(shù)會，會議以“神經(jīng)系統(tǒng)感染診療”為主題，我院王永前副院長致歡迎詞，邀請到北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長柴文昭教授，宣武醫(yī)院神外ICU主任王寧教授，天壇醫(yī)院ICU主任石廣志教授和創(chuàng)傷神經(jīng)外科高國一教授。我院神經(jīng)外科潘棟超老師也進行了病例匯報。
?中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院副院長 王永前教授
王永前教授感言：這是自疫情放開后第一場線下線上結(jié)合的學(xué)術(shù)交流大會，大家能來到線下做面對面交流，醫(yī)院非常歡迎，很高興也很感謝各位專家教授的蒞臨。
北京協(xié)和醫(yī)院柴文昭教授做《重癥院感發(fā)生機制及基本治療原則》學(xué)術(shù)講課：如何理解重癥感染：1、傳染性疾病：病原體具有高侵襲力，疫情防控的核心即阻斷傳播途徑。2、非傳染性疾?。赫顟B(tài)下，非高侵襲力的病原體難以突破上述防線一旦發(fā)生必有相應(yīng)病因：大量侵入、梗阻、結(jié)構(gòu)異常等，追溯并治療感染病因是感染控制的基礎(chǔ)。3、粒缺伴發(fā)熱：常常伴有粘膜損害，粘膜屏障的評估和保護至關(guān)重要。皮膚粘膜屏障的破壞是院內(nèi)感染的重要原因，持續(xù)降低侵入壓力可保護皮膚粘膜屏障。4、獲得性免疫的缺陷：內(nèi)源性感染幾率增加，重癥后期的病毒感染再發(fā)越來越受到重視。
柴教授指出，感染的發(fā)生是病原體、環(huán)境、機體防御體系三方面共同作用的結(jié)果。重癥感控的核心包括：1、針對感染的發(fā)生原因，去除病因。2、阻斷侵入途徑，封閉感染入路：包括所有無菌操作、消毒技術(shù)。3、降低菌負(fù)荷：開放或能夠開放的感染灶充分的引流。
抗菌藥物的選擇可在感染、免疫、感控思維框架下順勢而為，抗菌藥物只是抗感染的一部分，單純依靠抗菌藥物是不夠的，治療感染的同時，更要追溯發(fā)生感染的原因，需要高度關(guān)注臨床發(fā)熱表現(xiàn)，特別是不明原因的體溫波動，從感控的角度時時評估引流的作用和效果。
柴教授介紹結(jié)束，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院急診科、神經(jīng)外科主任傅繼弟教授作為大會主席，講到：“柴處長在協(xié)和本院多年的實踐，內(nèi)科要考慮的因素多、跨度寬，拓展了我們外科抗感染思路，現(xiàn)在您已經(jīng)從哲學(xué)角度描述感控了，我們受益匪淺！”
天壇醫(yī)院創(chuàng)傷神經(jīng)外科高國一教授做《顱內(nèi)感染處置》學(xué)術(shù)講課：從預(yù)防感染上重點就是管理腦室引流，通過顱骨“單獨”鉆孔引流，明膠海綿填塞，加強感染管控，常規(guī)篩查檢驗，控制引流時間。尤其是“常規(guī)腦脊液篩查”檢驗是必須的，需通過規(guī)范的操作，保證腦脊液檢測結(jié)果和對應(yīng)診療的及時性，而不是延長篩查的時間。從治療感染上高教授認(rèn)為，腦脊液感染是顱腔內(nèi)的膿毒癥，各類屏障的存在，極大降低了局部給藥的全身并發(fā)癥，所以更推薦局部給藥。治療感染需發(fā)揮外科醫(yī)生的技術(shù)優(yōu)勢：1、移除異物，改善局部無菌環(huán)境。2、充分?jǐn)U創(chuàng)，清除感染灶分隔。3、及時引流，減少菌群數(shù)量及炎性產(chǎn)物腦室。4、多管齊下，腦室，腰池引流+儲液囊。5、反復(fù)灌洗，提高局部藥物濃度。6、持久作戰(zhàn)，時機提前戰(zhàn)線延長。
我院神經(jīng)外科潘棟超老師以《顱內(nèi)感染“分層引流”治療理念》，通過豐富的開顱術(shù)后化膿性腦室炎患者診治經(jīng)驗?？偨Y(jié)出：外科開顱術(shù)后顱內(nèi)感染周期長，涉及多個解剖層次，死亡率高，通過采用“分層引流”理念及科學(xué)抗菌藥物應(yīng)用在臨床上成功救治的眾多案例，對以后化膿性腦室炎患者診治更有信心，與各位專家同道分享。
對潘老師提出的理念和其他兩個經(jīng)典病例討論，會場展開了熱烈的學(xué)術(shù)交流和問答。
稍作休息后，天壇醫(yī)院ICU主任石廣志教授做《2017全國神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)細(xì)菌性感染流行病學(xué)調(diào)查》，根據(jù)2022年最新出爐的CHINET監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，碳青霉烯類耐藥革蘭氏陰性桿菌檢出率仍占高位，MRSA持續(xù)下降首次低于30%。石教授分析了各類抗菌藥物臨床應(yīng)用情況及效果，前沿的抗菌藥物臨床入組科研項目，給在場專家和聽眾提供了強大的數(shù)據(jù)參考和理論支撐。
會議最后由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院急診科、神經(jīng)外科主任傅繼弟教授和宣武醫(yī)院神外ICU主任王寧教授總結(jié)致辭。兩位主席認(rèn)為本次會議內(nèi)科，外科專家齊聚一堂、互相啟發(fā)。既有“哲學(xué)性”深厚理論，又有“大數(shù)據(jù)”的CHINET和前沿項目支撐，還有“分層引流”多學(xué)科豐富實踐案例研討交流。這是抗感染內(nèi)外結(jié)合的思維火花碰撞，在學(xué)術(shù)觀念交鋒與共識中進一步得到深化，對未來臨床工作開展和持續(xù)優(yōu)化大有裨益。
會后各位專家還共同參觀北一西急診神外與眼科病區(qū)，進行MDT“導(dǎo)師大查房”活動，專家們相信在西山八大處幽雅環(huán)境下，在急診神外科室在傅主任的領(lǐng)導(dǎo)下，學(xué)科會持續(xù)發(fā)展繁榮，期待后續(xù)有更多更豐富的學(xué)術(shù)交流活動！
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