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“僅2017年一年，我國醫(yī)療保險基金就被套取2.07億?！边@是全國政協(xié)委員，中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院（八大處整形醫(yī)院）研究中心主任肖苒在提案中列舉的驚人數(shù)字。
作為救命錢，醫(yī)?；鸬陌踩珕栴}始終牽動著老百姓的心。近年來，五花八門的欺詐騙保手段不斷出現(xiàn)，一些醫(yī)院甚至將醫(yī)?；甬敵芍苯咏?jīng)濟來源，嚴重損害人民群眾的利益，對基金的可持續(xù)發(fā)展帶來影響。
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國家醫(yī)保局給出的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截止2018年底，我國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)已經(jīng)超過13億，參保率穩(wěn)固在95%以上。隨著參保規(guī)模的不斷擴大，基本醫(yī)保支出也在快速增長，醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理面臨著更大的挑戰(zhàn)。
肖苒告訴搜狐健康，醫(yī)保監(jiān)管直接關系到參保人的切身利益和醫(yī)?；鸬暮侠碇Ц?，關系到整個醫(yī)保基金能否正常運行。構建統(tǒng)一高效的醫(yī)保監(jiān)管體系是新時代醫(yī)改所面臨的重要課題。
2018年11月，沈陽兩家醫(yī)院聯(lián)合患者騙保事件被媒體曝光。隨后，打擊欺詐騙保的舉措和行動相繼推出。
在2019年兩會首場部長通道上，國家醫(yī)保局局長胡靜林在回答記者提問時也表示，2019年將把打擊醫(yī)保騙保作為頭等大事，維護醫(yī)?；鸢踩?，避免醫(yī)?；鸪蔀樘粕狻?/p>
針對醫(yī)保監(jiān)管，肖苒希望能夠更好的發(fā)揮醫(yī)保大數(shù)據(jù)的作用。大數(shù)據(jù)時代背景下，積極應用醫(yī)保大數(shù)據(jù)改變醫(yī)保管理模式很重要，肖苒說。
實際上，推進智能監(jiān)控，提升監(jiān)管實效在國家醫(yī)保局出臺《關于做好2019年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》中已經(jīng)有所體現(xiàn)。由于掌握參保人的許多基本信息，同時包含病人的醫(yī)療服務數(shù)據(jù)和醫(yī)?；鸬倪\行管理數(shù)據(jù)，醫(yī)保大數(shù)據(jù)的發(fā)展應用，有其獨特的優(yōu)勢。
肖苒舉例說，通過對醫(yī)保大數(shù)據(jù)的挖掘分析，可以對醫(yī)療機構、醫(yī)務人員的醫(yī)療服務以及參保人員有可能產(chǎn)生的道德風險進行有效監(jiān)測。
但是在實際應用過程中仍然面臨諸多問題。肖苒指出，由于我國醫(yī)保是屬地化管理模式，醫(yī)保數(shù)據(jù)碎片化嚴重，難以挖掘出有價值的內(nèi)容為醫(yī)保監(jiān)管服務。這就導致醫(yī)保大數(shù)據(jù)不能為政策調(diào)整提供依據(jù)，醫(yī)療數(shù)據(jù)的價值得不到體現(xiàn)。
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另一大難點則是醫(yī)保數(shù)據(jù)的收集缺乏統(tǒng)一標準，不同部門、不同機構之間處于無法“交流”的狀態(tài)，影響數(shù)據(jù)對接。
大量的醫(yī)保數(shù)據(jù)如果想整合成大數(shù)據(jù)，還有很多工作要做。
大力推進醫(yī)保數(shù)據(jù)標準化是首要任務。肖苒認為，建立醫(yī)保數(shù)據(jù)標準化管理系統(tǒng)和統(tǒng)一的接口規(guī)范，打破部門間行業(yè)間的數(shù)據(jù)障礙，才能夠最終實現(xiàn)對醫(yī)保費用全范圍有效監(jiān)控，全面提升醫(yī)保監(jiān)管工作。同時，要加快醫(yī)保大數(shù)據(jù)整合，明確各級醫(yī)保部門權責利，加快全國的數(shù)據(jù)匯集和醫(yī)保信息系統(tǒng)建設，實現(xiàn)互聯(lián)互通。
在此基礎上，肖苒建議，應關注醫(yī)保大數(shù)據(jù)的安全，建設醫(yī)保大數(shù)據(jù)應用人才隊伍。
由于醫(yī)療大數(shù)據(jù)還屬于比較新的領域，目前合格的復合型專業(yè)人才極度缺乏。肖苒指出，國家醫(yī)療保障部門應關注此方面的頂層設計，加快發(fā)展大數(shù)據(jù)分析人才建設，使大數(shù)據(jù)在醫(yī)保服務中發(fā)揮更多價值。
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公安備案：1104021102070004
