美國整形醫(yī)生的工作方式
作者：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 穆大力?????? 來源：健康報?? 日期：2011-11-08 09:40
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本文摘要：讀醫(yī)學(xué)院的巨額費用和在美行醫(yī)的豐厚收入強烈激勵著美國醫(yī)生。美國醫(yī)生同時也享有較高的社會地位和經(jīng)濟待遇，所以他們工作起來非常努力并且有激情。
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讀醫(yī)學(xué)院的巨額費用和在美行醫(yī)的豐厚收入強烈激勵著美國醫(yī)生。美國醫(yī)生同時也享有較高的社會地位和經(jīng)濟待遇，所以他們工作起來非常努力并且有激情。?
我榮幸地獲得中國醫(yī)科院整形外科醫(yī)院“優(yōu)秀青年醫(yī)師培養(yǎng)計劃”資助，于2010年6月至2011年6月在美國明尼蘇達大學(xué)（Minnesota?University）進行訪問交流。?
明尼蘇達大學(xué)由20所院校組成，共有370?多個專業(yè)，位居全美高校之最。該大學(xué)的醫(yī)學(xué)院在美國排名也比較靠前，其中最大的一家醫(yī)院是明州大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)中心，我大部分時間都在那里交流和學(xué)習(xí)。此外，我還在Regions?Hospital、Mayo?Clinic和Saintmary醫(yī)院交流和學(xué)習(xí)。?
醫(yī)生工作并不“專一”?
美國的整形外科醫(yī)生一般同時為幾家醫(yī)院工作。作為一個團隊，他們有比較明確的輪替制度，一般是在一家醫(yī)院工作兩三個月，再轉(zhuǎn)到另外一家醫(yī)院工作。而其同事會在同一時間進行更換，以保證每家醫(yī)院都有水平相差不多的醫(yī)生。?
醫(yī)生早晨5點多就要起床，準(zhǔn)時趕到醫(yī)院，6點30分開始查房，常常是把患者叫醒來詢問病情。雖然比較辛苦，但是從來沒有人報怨，有住院醫(yī)曾對我說：“因為我們得到了足夠的回報。”整形外科的患者分布在醫(yī)院的很多病區(qū)，所以查房時要從最高樓層查到一樓。查完房后，整個團隊的醫(yī)生聚在餐廳，一邊喝咖啡、吃早餐，一邊由上級醫(yī)生分派當(dāng)天的工作，修改醫(yī)囑。下級醫(yī)生對上級醫(yī)生的指令一般會無條件服從，氣氛十分融洽。?
美國的外科醫(yī)生有明確的工作計劃，一般提前兩個月安排工作，包括手術(shù)、門診、學(xué)術(shù)會議等。除了急診患者，所有病人都要提前兩個月以上的時間預(yù)約門診及手術(shù)。即使是同事的家屬，也要如此預(yù)約，沒有“加塞兒”的情況發(fā)生。外科醫(yī)生不需要親自安排工作計劃，這些工作由秘書來完成。整形外科的秘書時刻與醫(yī)生保持聯(lián)系，安排工作計劃，節(jié)省了醫(yī)生大量的時間和精力。?
學(xué)術(shù)交流形式多樣?
在美訪問期間，我參加了很多次整形外科的會議和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，例如每兩周一次的Paper?Club（類似于我們的讀書報告），明尼蘇達州整形外科年會，每周兩次的Morning?Conference（晨會）等。?
Paper?Club由幾位住院醫(yī)生報告最近一期專業(yè)期刊發(fā)表的論文，然后由全體醫(yī)生就文章中出現(xiàn)的臨床新技術(shù)、科研方法、臨床資料及作者觀點等方面進行討論。討論的節(jié)奏非常緊湊，沒有空歇的時間。大家在討論學(xué)術(shù)觀點的同時，還不時穿插美國式的幽默與玩笑，氣氛非常輕松。Paper?Club都是在餐館中進行，大家邊吃邊討論，最終對整形外科的新進展了然于心。?
明尼蘇達州的整形外科年會在冬天舉行，比較大的醫(yī)院整形外科都會派醫(yī)生參加。年會主要是由?？婆嘤?xùn)醫(yī)師（Fellow）們做科研方面的報告，當(dāng)然也有高年資醫(yī)生的演講。報告的內(nèi)容不同于平時的Paper?Club，而是以基礎(chǔ)類的研究為主。會議結(jié)束時，還會評出一、二、三等獎，獎金非常豐厚。?
在Mayo?Clinc、Regions醫(yī)院和明大醫(yī)學(xué)中心，每周都有至少兩次的晨會，通常在6點30分開始。晨會的主要內(nèi)容包括：周一，典型病例討論，對上周完成的比較特殊的手術(shù)進行討論，主要集中于治療方案、術(shù)后處理及患者的病情。周三，由住院醫(yī)生做專題報告，他們會根據(jù)自己的興趣選擇不同的題目，主要有某些疾病的研究進展、手術(shù)并發(fā)癥的處理等。整形外科的所有醫(yī)生都會參加晨會，報告病例結(jié)束后，由高年資醫(yī)生進行點評及討論。?
從這幾種學(xué)術(shù)交流的形式可以看出，美國的醫(yī)院非常重視對年輕醫(yī)生進行學(xué)術(shù)交流方面的培養(yǎng)。在一些國際整形外科會議上，美國醫(yī)生做的報告非常精彩，這是他們經(jīng)過長時間訓(xùn)練的結(jié)果。相比之下，我們在這方面還有待提高。?
乳房再造是治療的環(huán)節(jié)之一?
我此次去美國學(xué)習(xí)的中心內(nèi)容是乳房再造的新技術(shù)及新觀點。指導(dǎo)老師Bruce?Cunningham教授的專業(yè)就是乳房整形與再造外科。由于美國的醫(yī)療體系比較完善，乳腺癌能夠早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。美國乳腺癌患者接受即刻乳房再造的比率遠(yuǎn)高于中國。在美國，乳房再造是乳腺癌治療的一個環(huán)節(jié)，手術(shù)費用完全由醫(yī)療保險承擔(dān)。這也是患者樂于接受乳房再造的原因之一。?
中美乳腺科醫(yī)生在進行乳腺癌切除手術(shù)時，觀點有很大差異，他們保留的皮下組織厚度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過國內(nèi)的病例。由于有足夠的皮下組織覆蓋，完全可以采用基于擴張法的分期即刻乳房再造。這種方法具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、操作簡單、不必經(jīng)歷缺失乳房痛苦、最大限度地保留胸部組織、沒有“補丁樣”外形等諸多優(yōu)點，是非常有應(yīng)用前景的乳房再造方法。Cunningham教授建議我推廣這項技術(shù)，最大限度地減少手術(shù)的創(chuàng)傷。?
在美國的公立醫(yī)院，很少有人接受隆乳手術(shù)，因為它不包括在醫(yī)療保險范圍內(nèi)。這類患者多數(shù)在私立醫(yī)院或診所完成手術(shù)。美國的私立醫(yī)院或診所和中國有所不同，在那里工作的醫(yī)生也同樣受過嚴(yán)格的訓(xùn)練，并且多數(shù)是在公立醫(yī)院工作的整形外科醫(yī)生在那里兼職。我也跟隨Cunningham教授到幾家私立醫(yī)院參觀隆乳手術(shù)，基本采用乳房下皺襞切口，手術(shù)方法與我們沒有差別。?
美國的乳房整形外科患者住院時間非常短，一般手術(shù)（如乳房縮小或乳房再造）住院時間1～2天，患者在術(shù)后可以帶引流管回家，由社工進行護理。這在國內(nèi)是不可想象的。?
學(xué)醫(yī)要向銀行貸款?
在美國，進入醫(yī)學(xué)院以前，先要在綜合性大學(xué)畢業(yè)。經(jīng)過4年的醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)和實習(xí)，并且考取行醫(yī)執(zhí)照后，才能行醫(yī)。醫(yī)生的工作熱情主要來自兩方面：對從醫(yī)的執(zhí)著信念和讀醫(yī)學(xué)院的巨額費用。首先，興趣是最好的老師。美國醫(yī)學(xué)院的錄取資格中要求申請者至少有一個學(xué)士學(xué)位。而經(jīng)過本科教育的學(xué)生們已經(jīng)學(xué)會獨立、理智地思考問題，并且能對自己的未來職業(yè)作出合理的抉擇。因此，在美國上醫(yī)學(xué)院絕非一時熱情，而是經(jīng)過深思熟慮的堅定選擇。中國學(xué)生決定上醫(yī)學(xué)院時還只是剛成年的高中畢業(yè)生，許多人對于未來職業(yè)的選擇尚欠成熟，對于醫(yī)學(xué)院的艱苦也毫無思想準(zhǔn)備，所以在求學(xué)中遇到困難時不免喪失耐心與熱情，甚至失去了學(xué)醫(yī)的興趣。其次，讀醫(yī)學(xué)院的巨額費用和在美行醫(yī)的豐厚收入強烈激勵著美國醫(yī)生。由于學(xué)費高得像天文數(shù)字，大部分醫(yī)學(xué)生要向銀行貸款，有些醫(yī)生到了50多歲才還清這筆貸款。但是，美國醫(yī)生同時也享有較高的社會地位和經(jīng)濟待遇，所以他們工作起來非常努力并且有激情。?
在美國成為一名整形外科醫(yī)生非常不容易。醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后首先要經(jīng)過5年普通外科的住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，再通過整形外科醫(yī)師協(xié)會的考試，才能成為整形外科醫(yī)生。
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穆大力醫(yī)師簡介：
穆大力， 男， 主治醫(yī)師， 醫(yī)學(xué)博士
學(xué)習(xí)、工作履歷：
1999-2002 河北醫(yī)科大學(xué) 醫(yī)學(xué)碩士
2002-2003 河北醫(yī)科大學(xué) 主治醫(yī)師 外科學(xué)專業(yè)
2003-2006 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué) 醫(yī)學(xué)博士
2006-???? 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 整形外科醫(yī)院 主治醫(yī)師 整形外科專業(yè)
個人專長：
主要從事于乳房整形外科，包括
? 假體植入隆乳術(shù)
? 顆粒脂肪注射移植隆乳術(shù)
? 乳頭內(nèi)陷矯正
? 乳房下垂矯正
? 乳房肥大縮小整形
? 乳房“奧美定”取出術(shù)
?男性乳房肥大的治療
副乳切除
基本整形外科：瘢痕的綜合治療，面部微晶磨削，肉毒素注射除皺術(shù)等。
科研及教學(xué)：
參與或承擔(dān)院所基金《整形外科圖文數(shù)據(jù)庫的建立》《SIEA乳房再造的基礎(chǔ)與臨床研究》等數(shù)項
整形外科醫(yī)院國家級繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班授課，好醫(yī)生網(wǎng)站繼續(xù)教育授課
國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議上發(fā)表論文數(shù)篇，參譯整形外科學(xué)著作1部
以第一作者在核心期刊發(fā)表論文：
腹壁手術(shù)中臍重建方法探討 中國美容醫(yī)學(xué)? 2007; 16(4): 459-460
吸脂隆乳術(shù)常見并發(fā)癥的處理及臨床分析 中國美容整形外科雜志? 2006; 17(6): 435-437
應(yīng)用腹部皮瓣行乳房再造術(shù)后供區(qū)并發(fā)癥的處理 中國美容醫(yī)學(xué)? 2006; 15(8): 899-900
影響移植自體脂肪顆粒存活率因素的研究進展 中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志? 2006; 12(4): 249-250
巨大乳頭縮小整形術(shù)1例 中國實用美容整形外科雜志? 2005.06.25; 16(3): 133
應(yīng)用不同切口與蒂進行乳房縮小整形術(shù)的比較 中華整形外科雜志? 2005.05.25; 21(3): 169-171
提高顆粒脂肪注射隆乳移植成活率和減少并發(fā)癥的方法 中國美容醫(yī)學(xué)? 2005.02.01; 14(1): 19-21
拓?fù)洚悩?gòu)酶及其抑制劑研究進展 醫(yī)學(xué)綜述? 2004.11.15; 10(11): 649-650
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