整形外科 從哪里尋找“原材料”
?
2011-5-5? 來源：健康報(bào)
?
與很多外科領(lǐng)域不同，整形外科不僅要切除病變組織，更要修復(fù)再造組織和器官，因而修復(fù)“原材料”短缺現(xiàn)象很普遍。在人造組織和異體組織還不夠理想的今天，如何開發(fā)患者自身的可用資源，已成為該領(lǐng)域的熱門話題。?
?
尿道下裂用口腔黏膜打“補(bǔ)丁”
對(duì)于尿道下裂，目前臨床上常用局部皮瓣轉(zhuǎn)移或組織游離移植的方法再造尿道。游離移植的組織包括口腔黏膜、膀胱黏膜、結(jié)腸黏膜及皮片等。在國(guó)外，口腔黏膜游離移植再造尿道已經(jīng)比較普遍。
與皮膚游離移植相比，口腔黏膜游離移植的優(yōu)點(diǎn)是攣縮小，抗感染能力強(qiáng)，沒有毛發(fā)生長(zhǎng)，而且供區(qū)不會(huì)留下瘢痕。與膀胱黏膜相比，口腔黏膜表皮層較厚，移植后不易攣縮，不會(huì)出現(xiàn)尿道口黏膜外翻的現(xiàn)象。另外，口腔黏膜毛細(xì)血管豐富，移植后易與受區(qū)建立血運(yùn)。切取口腔黏膜后，供區(qū)的外形和功能基本不受影響，不必切開膀胱取黏膜。經(jīng)過大量的實(shí)驗(yàn)研究及多年的臨床應(yīng)用證明，用口腔黏膜再造的尿道可接近正常的尿道功能。從再造尿道遠(yuǎn)期結(jié)構(gòu)、外形、功能以及對(duì)供區(qū)的影響等方面來比較，應(yīng)用口腔黏膜再造尿道也優(yōu)于膀胱黏膜。
點(diǎn)評(píng)：因環(huán)境污染、外傷、感染及醫(yī)源性等原因，尿道下裂的發(fā)病率近年來有所增高，而且重度尿道下裂比重增加。尿道缺損對(duì)患者的生活及心理會(huì)造成嚴(yán)重影響。盡管再造尿道的方法有300多種，但是還沒有一種十分令人滿意的方法。我們自1999年以來，應(yīng)用口腔黏膜游離移植，已治療尿道下裂及尿道狹窄1000多例，成功率達(dá)90%以上。（唐??勇??李養(yǎng)群）
?
靜脈增流術(shù)?乳房再造新幫手
目前腹壁下動(dòng)脈穿支（DIEP）皮瓣是自體組織乳房再造的第一選擇。在我國(guó)，因大量患者接受乳腺癌根治術(shù)后遺留了巨大的組織缺損，傳統(tǒng)的DIEP皮瓣無法提供足夠的組織量來修復(fù)其缺損并重建乳房。
靜脈增流DIEP皮瓣是指在傳統(tǒng)DIEP皮瓣的基礎(chǔ)上多吻合一組或者多組靜脈，進(jìn)行附加的靜脈回流，以此來增加整個(gè)DIEP皮瓣的回流。該技術(shù)在挽救皮瓣淤血方面獲得了良好的效果，被譽(yù)為DIEP皮瓣的救生艇。
由于DIEP皮瓣的遠(yuǎn)端（IV區(qū)）壞死主要為淤血性，因此我們?cè)O(shè)想如果解決了該皮瓣的遠(yuǎn)端淤血，便可以保證整個(gè)皮瓣的成活，獲取整個(gè)腹部皮瓣的組織量。我們通過動(dòng)物研究證實(shí)，幾種增流DIEP皮瓣均可擴(kuò)大皮瓣的成活面積，確保整個(gè)腹部橫行皮瓣的成活。隨后我們將該技術(shù)應(yīng)用于臨床對(duì)困難病例的乳房再造，獲得了良好的效果。
點(diǎn)評(píng)：該技術(shù)可以用較小的代價(jià)來獲取較大的組織量，手術(shù)過程簡(jiǎn)單，效果可靠，是困難乳房再造良好的解決方案。（辛敏強(qiáng)）
?
小小磁鐵片?可防耳垂瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)
耳垂瘢痕疙瘩大多由穿扎耳環(huán)孔所致，多見于中青年女性，且求治者較多?；颊咴椎牟课粫?huì)長(zhǎng)出質(zhì)地堅(jiān)硬的“腫物”，且越長(zhǎng)越大。其不僅無法佩戴耳環(huán)點(diǎn)綴生活，嚴(yán)重者還使耳垂部位受牽拉、疼痛，且外形難看。
除了非常小的瘢痕疙瘩可以通過藥物進(jìn)行治療外，一般都需要以手術(shù)為主的綜合治療。單純的手術(shù)切除耳部瘢痕疙瘩，無論是手術(shù)刀還是激光切割，其復(fù)發(fā)率超過45%，因而需要其他方法的有效配合。目前常用的方法有激素局部注射、放射治療、硅膠膜局部使用和加壓療法。加壓療法因簡(jiǎn)便、安全、有效逐步成為手術(shù)治療的主要配合方法。
傳統(tǒng)的加壓治療裝置不易佩戴，而且美觀性較差，因而患者難以長(zhǎng)時(shí)間佩戴。為此，我們嘗試采用磁鐵片耳釘，借助磁性吸引力為局部加壓進(jìn)行治療，在臨床上取得了滿意效果。如果在治療過程中出現(xiàn)佩戴時(shí)疼痛，可以通過襯覆硅膠膜后繼續(xù)完成治療。
壓力治療方法應(yīng)用于病理性瘢痕的早期預(yù)防和治療多年，臨床也取得了肯定的療效。雖然沒有大規(guī)模的臨床試驗(yàn)，但目前主張?jiān)诓鹁€后兩周開始進(jìn)行耳垂的加壓治療。壓力維持的強(qiáng)度非常重要，一般認(rèn)為壓力應(yīng)該維持在1.33～3.3kpa，這是毛細(xì)血管關(guān)閉而外周血循環(huán)又不受到影響的壓力值。壓力治療推薦每天維持8小時(shí)以上，連續(xù)使用半年以上的時(shí)間。
點(diǎn)評(píng)：磁鐵片加壓治療，不增加病人痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可有效預(yù)防耳部瘢痕疙瘩術(shù)后復(fù)發(fā)，患者易于接受。（潘??博）
?
四肢大面積畸形修復(fù)?原位擴(kuò)張有優(yōu)勢(shì)
對(duì)于四肢較大面積的畸形修復(fù)，通常采用鄰位擴(kuò)張方法治療。但是一次擴(kuò)張不能治愈全部病灶，往往需要兩三次擴(kuò)張，因此治療周期長(zhǎng)，患者負(fù)擔(dān)重。也有人用遠(yuǎn)位擴(kuò)張皮瓣進(jìn)行修復(fù)，但需破壞供區(qū)，且轉(zhuǎn)移后皮瓣厚度和顏色都不如鄰位擴(kuò)張的效果好。
為縮短治療周期，我們?cè)冖衿谥踩霐U(kuò)張器的同時(shí)，切除部分病灶，并采用皮膚縫合釘縫合，用于防止瘢痕過度增生，待擴(kuò)張皮瓣充分?jǐn)U張后，再次手術(shù)去除無法一次性完全切除的病灶。這種方法通過切除部分病灶，減少了病灶面積，而且改變了擴(kuò)張區(qū)域。因擴(kuò)張區(qū)域與病灶處于同一功能區(qū)，故增加了有效擴(kuò)張面積，為Ⅱ期皮瓣轉(zhuǎn)移做好了充分準(zhǔn)備。
目前已治療10余名患者，都達(dá)到了切除大面積病灶的目的，并能夠明顯縮短患者的治療周期，減輕了患者負(fù)擔(dān)。在這些患者中，沒有出現(xiàn)病灶切除處的裂開，轉(zhuǎn)移皮瓣沒有壞死現(xiàn)象。切除最大面積病灶達(dá)到15×12cm，經(jīng)擴(kuò)張器治療3個(gè)月后，完全切除病灶。
點(diǎn)評(píng)：采用Ⅰ期病灶部分切除與軟組織擴(kuò)張技術(shù)可以一次性治療四肢大面積病灶，大大縮短了治療時(shí)間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得推廣。（郭??鑫）
?
用微粒技術(shù)?擴(kuò)增黏膜再造陰道
由于各種先天或后天原因造成的陰道缺如或缺損的患者，大都有陰道重建的要求。目前，臨床治療通常在正常的陰道解剖位置再造腔穴后，應(yīng)用各種修復(fù)襯里的材料進(jìn)行覆蓋。從組織學(xué)上分析，正常陰道壁由非角化復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞組成。根據(jù)整形學(xué)“同物相濟(jì)”的原則————即以相同的組織修復(fù)相同的組織缺損，才能獲得理想的功能與形態(tài)效果，最接近的組織就是口腔黏膜。
自2006年我們開始原創(chuàng)應(yīng)用自體口腔黏膜及皮膚微?；旌嫌坞x移植進(jìn)行陰道再造術(shù)。之所以應(yīng)用微粒技術(shù)，是因?yàn)榭谇凰芴峁┑酿つち肯噍^于再造陰道所需的量還是太少，因此應(yīng)用了燒傷整形中的微粒技術(shù)。
取黏膜后患者口腔內(nèi)的傷口于術(shù)后5天即可完全愈合，無明顯疼痛，也不遺留明顯痕跡。再造陰道的創(chuàng)面在術(shù)后10天時(shí)即可完全愈合，黏膜生長(zhǎng)良好呈粉紅色。術(shù)后1年再造陰道的組織切片顯示與正常女性的陰道結(jié)構(gòu)非常接近。而且由于口腔黏膜有分泌功能，使得再造的陰道有類似于白帶樣的分泌物，可保證性生活時(shí)的潤(rùn)滑，而不必應(yīng)用外源性的潤(rùn)滑劑。經(jīng)近5年的隨訪，證明該方法風(fēng)險(xiǎn)小、無需開腹、成功率高、并發(fā)癥少、無明顯手術(shù)痕跡、再造陰道效果好，患者易于接受。
點(diǎn)評(píng)：將燒傷整形中的微粒技術(shù)應(yīng)用到陰道再造中，利用了口腔黏膜的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)還避免了黏膜總量少的缺陷。（李森愷??李??強(qiáng)）
?
?
公安備案：1104021102070004
